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प्रारूप - एक (क ) नियम ४(३) देखिये
::प्रोफार्मा ::

भोपाल में शासकीय आवास गृह हेतु आवेदन पत्र ('जी','एच','आई'- टाइप)

मध्य प्रदेश शासन के सीधे नियंत्रण के अधीन कार्यरत नियमित सेवा के अधिकारियो एवं कर्मचारियों हेतु |

* आवश्यक फील्ड दर्शाता है
1 आवेदक / आवेदिका का नाम *
2 पिता / पति का नाम *
3 आवेदक / आवेदिका के निवास का पूरा पता
  लिंग
  मोबाईल नंबर *
4 (अ) यदि  आरक्षित वर्ग के है तो कृपया वर्ग का उल्लेख करें (अ.जा./ अ. ज.जा./ पिछड़ा वर्ग) *
  (ब) महिला वर्ग - अविवाहित / तलाकशुदा / विधवा
  (स) गंभीर बीमारी - कैंसर/ एंजियोप्लास्टी/ बायपास / गुर्दा प्रत्यारोपण / डायलिसिस 
 (संचालक स्वास्थ्य सेवायें का प्रमाण पत्र संलग्न करें)

  (द) विकलांग (सक्षम अधिकारी का प्रमाण पत्र संलग्न करें) 

5 पदनाम *
6  वेतनमान *
7 मूलवेतन + ग्रेडपे *(31 दिसम्बर 2015 की वेतन स्थिति से ) +
8 (अ) पद की श्रेणी
  (ब) आवास की पात्रता श्रेणी
9 शासकीय सेवा में नियुक्ति का दिनांक *
10 (अ)  वर्तमान कार्यालय का नाम  *
  (ब) आहरण एवं संवितरण अधिकारी को आवंटित डी.डी.ओ. क्रमांक *
  (स) कोषालय का एम्प्लाई कोड क्रमांक *
11 क्या वेतन का आहरण कोषालय से हो रहा है ?
12 विभाग का नाम
13 (अ) जन्म तिथि *
  (ब)सेवानिवृत्त्ति की तिथि *
14 भोपाल में निरंतर किस दिनांक से पदस्थ है ? *
15 क्या आपके स्वयं के या परिवार के किसी सदस्य के नाम पर भोपाल नगर निगम क्षेत्र  में अपना कोर्इ मकान हैं ?यदि हां तो उसका विवरण
  मकान नं.
  मोहल्ला
16 आवेदक /आवेदिका अथवा उसके परिवार के सदस्य पति , पत्नी , पुत्र, पुत्री ,माता अथवा पिता को विभागीय अथवा सामान्य पूल का शासकीय आवास पूर्व में आवंटित रहा हो अथवा वर्तमान में आवंटित  हो ,विवरण देवे |
   टार्इप
  क्रमांक
  मोहल्ला
  आवेदक फोटो का चयन करें
(कृपया फोटो .JPG फॉर्मेट में सेलेक्ट करे)
  आवेदन तिथि
  *