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प्रारूप - एक (क ) नियम ४(३) देखिये
: प्रोफार्मा :

भोपाल में शासकीय आवास गृह हेतु आवेदन पत्र ('एफ'- श्रेणी के लिये)

मध्य प्रदेश शासन के सीधे नियंत्रण के अधीन कार्यरत नियमित सेवा के अधिकारियो एवं कर्मचारियों हेतु |

* आवश्यक फील्ड दर्शाता है
1 आवेदक / आवेदिका का नाम *
2 पिता / पति का नाम *
3 आवेदक / आवेदिका के निवास का पूरा पता
  लिंग
   मोबाईल नंबर *
4 (अ) जातिवर्ग
यदि आरक्षित वर्ग के है तो कृपया वर्ग का उल्लेख करें (अ.जा./ अ. ज.जा. / पिछड़ा वर्ग) *
  (ब) महिला वर्ग - अविवाहित / तलाकशुदा / विधवा
   (स) गंभीर बीमारी - कैंसर/ एंजियोप्लास्टी/ बायपास / गुर्दा प्रत्यारोपण / डायलिसिस
 (संचालक स्वास्थ्य सेवायें का प्रमाण पत्र संलग्न करें)

   (द) विकलांग (सक्षम अधिकारी- CMO/CS का प्रमाण पत्र संलग्न करें)

5 पदनाम *
6 वेतनमान *
7 मूलवेतन + ग्रेडपे *(31 दिसम्बर 2015 की वेतन स्थिति से )  +
8 (अ) पद की श्रेणी
  (ब) राजपत्रित / अराजपत्रित
  (स) सेवा संवर्ग का नाम (अखिल भारतीय / राज्य सेवा संवर्ग का नाम लिखें)
  (द) आवास की पात्रता श्रेणी
9 (अ) कार्यालय का नाम *
  कार्यालय का दूरभाष क्रमांक
  (ब)  आहरण एवं संवितरण अधिकारी को आवंटित डी.डी.ओ . क्रमांक *
  (स) कोषालय का एम्प्लाई कोड क्रमांक *
10 क्या वेतन का आहरण कोषालय से हो रहा है ?
11 विभाग का नाम (मंत्रालय कोटा केवल डी.डी.ओ .कोड 0520101001 के लिए है )
12 (अ) जन्म तिथि *
  (ब) सेवानिवृत्त्ति की तिथि *
13 भोपाल में निरंतर किस दिनांक से पदस्थ है ? *
14 यदि भोपाल अथवा पूर्व पदस्थापना स्थल पर जीएडी पूल / विभागीय आवास आवंटित है तो उसका विवरण  
  (अ ) नगर
   मोहल्ला
  टाइप
  आवास क्रमांक
  (ब) इसमे कब से रह रहे है ?
15 क्या आपके स्वयं के या परिवार के किसी सदस्य के नाम पर भोपाल नगर निगम क्षेत्र  में अपना कोर्इ मकान हैं ? यदि हां तो उसका विवरण मकान नं.

मोहल्ला
16 क्या किसी मोहल्ला विशेष में ही आवास चाहते है या कही भी
17 विशेष निवेदन, यदि कोई हो
  आवेदक फोटो का चयन करें
(कृपया फोटो .JPG फॉर्मेट में सेलेक्ट करे)
  आवेदन तिथि
 
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